Contents
При шизофрении применяется преимущественно когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Именно КПТ рекомендуется большинством европейских и американских обществ как доказанный и эффективный вид психотерапии при шизофрении. Когнитивно-поведенческая психотерапия — это метод, объединяющий когнитивный и поведенческий подход.
Когнитивная психотерапия направлена на изменение процессов восприятия и мышления. На сеансах когнитивно поведенческий терапевт пациентам проясняют взаимосвязь между своими мыслями и эмоциями, разбирают наиболее часто встречающиеся когнитивные ошибки и формируют навыки управления мышлением.
Поведенческая психотерапия рассматривает взаимосвязь поведения, эмоций и мышления. При поведенческой психотерапии происходит анализ поведения пациента в различных ситуациях, после чего психотерапевт дает рекомендации по его корректировке. Сочетание данных направлений обеспечивает наиболее эффективную психотерапевтическую работу с шизофренией.
Основные задачи когнитивно-поведенческой психотерапии при шизофрении:
1. Формирование критической оценки бредовых идей
Психотерапия направлена на уменьшение выраженности бреда и развитие критического отношения к бредовым идеям. Для решения этой задачи применяются метакогнитивные тренинги (методика Штефана Моритца, Университетская клиника Гамбурга-Эппендорфа). Благодаря этим тренингам, больной шизофренией начинает осознавать ошибки в мышлении, приводящие к бреду.
2. Работа над осознанием заболевания и формированием мотивации на лечение.
По мере выхода из психоза пациент постепенно осознаёт, что был болен, а его искаженное восприятие и необычные мысли были обусловлены болезнью. Часть пациентов отрицают свою болезнь, считают ее «особым состоянием, позволяющим видеть мир по-другому», или проявлением экстрасенсорных способностей, либо связывают с религией.
Если пациент не понимает, что болен, он не будет лечиться, и у него снова и снова будут развиваться обострения.
Для осознания заболевания необходимо показать больному, что его случай не уникален: у других пациентов есть схожие симптомы, которые поддаются лечению. Также пациент должен получить полную информацию о заболевании и его проявлениях — это происходит на психообразовательных занятиях.
3. Обучение контролю стресса и эмоционального состояния
Стресс — это один из факторов риска рецидива шизофрении, поэтому для пациента важно научиться контролировать свой уровень стресса. Во время психотерапевтических сессий у пациента вырабатывают определенную стратегию поведения при возникновении сложных ситуаций. При этом используют различные техники когнитивно-поведенческой терапии, ролевые игры, моделирование ситуаций, релаксационные тренинги.
4. Обучение навыкам планирования, тайм-менеджмент.
Проблемы планирования, прогнозирования и организации своего времени — это типичная картина для шизофрении. Отчасти эти проблемы обусловлены негативной симптоматикой, отчасти — позицией родственников, которые не настаивают на трудоустройстве пациента, а в некоторых случаях стремятся избавить пациента даже от домашних дел. Нередки случаи, когда пациенты сидят дома и не выполняют даже простую бытовую работу. Это негативно влияет на сферу мышления и эмоционально-волевую сферу.
Обучение навыкам планирования и тайм-менеджмента важно как часть социально-трудовой реабилитации — процесса, позволяющего пациенту вернуться к полноценной жизни, насколько это возможно.
Как проходит когнитивно-поведенческая психотерапия?
Психотерапию назначает врач-психиатр, он же контролирует промежуточные результаты и корректирует процесс психотерапии при необходимости.
В нашей клинике когнитивно-поведенческую психотерапию, направленную на осознание заболевания, работу с бредом и преодолением стресса, проводит клинический психолог. Социальный психолог работает с семьей, организационными навыками, проводит социальные тренинги.
При проведении когнитивно-поведенческой терапии заключается психотерапевтический контракт, в котором отражены цели и сроки терапии. В большинстве случаев психолог дает домашние задания на следующую сессию. Чтобы получить результат терапии, необходимо выполнять эти задания.
Почему психотерапия может не помочь?
Данные клинических исследований доказали эффективность когнитивно-поведенческой терапии на всех стадиях шизофрении. Но в ряде случаев пациенты бросают КПТ после нескольких сеансов. Так бывает, если ожидания пациента и его родственников не соответствуют реальности.
Во-первых, ни один метод психотерапии не может полностью исправить ситуацию за пару сеансов. В большинстве случаев необходимо от 15 до 30 сеансов для достижения результата.
Во-вторых, эффективность психотерапии сильно зависит от позиции пациента. Важно понимать, что психотерапия — это, прежде всего, работа над собой, зачастую трудная и кропотливая. Без намерения изменяться и прилагать усилия для этих изменений, психотерапия будет лишь бессмысленной и безрезультатной тратой времени и денег. Психолог может показать путь и дать инструменты, которые нужно использовать в процессе терапии, но само применение этих инструментов — за клиентом.
